Mésusage d’antalgiques opioïdes chez le sujet âgé : une mise au point

Résumé Fr En

Chez les sujets âgés, les antalgiques seraient les médicaments de prescription les plus mésusés. Bien que l’âge apparaisse plutôt comme un facteur protecteur, la grande prévalence des prescriptions d’opioïdes dans cette classe d’âge en fait une population à risque de développer des comportements de mésusage voire une addiction. Les données spécifiques à cette population pouvant l’attester restent malheureusement pauvres. Du fait de la coexistence de modifications pharmacocinétiques, de fréquentes polymédications (source d’interactions médicamenteuses), d’insuffisances d’organes, l’apparition d’un tel trouble est grevée d’une importante morbi-mortalité chez les sujets âgés. Celleci convoque fréquemment des problématiques gériatriques (chutes, confusion…), peu spécifiques. Face à ces manifestations polymorphes et non spécifiques, le diagnostic de Trouble de l’usage d’opioïdes n’est souvent pas suspecté. La prévention d’un tel trouble chez le sujet âgé passe par la recherche d’un chevauchement d’ordonnance ou d’une prescription d’opioïdes par d’autres cliniciens. Les prescriptions médicamenteuses constituent la source privilégiée pour se procurer des opioïdes chez les plus de 65 ans. En attendant le développement de filières de prise en charge dédiées, comme aux États-Unis, la collaboration psychiatre-gériatre apparaît importante. L’optimisation du traitement des comorbidités psychiatriques et somatiques constitue un volet incontournable du traitement.

Analgesic opioids addiction (AOA) is very frequent in the elderly, and results in a high morbi-mortality due to geriatric associated pathologies with pharmacokinetics modifications. However, it is poorly detected in these subjects and specific screening tools should be widely used to detect the risk factors for AOA prevention. Before initiating opioid prescription, exhaustive search of associated treatments (to track drug interaction) and of opioid prescription by other clinicians (doctor shopping) are requisite. Specific care sectors, as developed in the United States are still scarce in France and care support is provided by the collaboration between geriatricians and psychiatrists. Optimisation of somatic and psychiatric comorbidities is a core part of the guidelines.