Radioembolisation des métastases hépatiques de cancer colorectal

Résumé Fr En

La radioembolisation des métastases hépatiques de cancer colorectal, ou radiothérapie interne sélective, est une technique qui consiste à délivrer par l’artère hépatique des microsphères chargées d’yttrium-90 radioactif, directement au sein des métastases hépatiques. L’effet thérapeutique de la radioembolisation est lié à la radiothérapie interne et non à l’embolisation. Elle nécessite plusieurs étapes rigoureuses, faisant intervenir des radiologues interventionnels, des médecins nucléaires, des radiopharmaciens et des radiophysiciens : une étape de simulation aux macroaggrégats d’albumine humaine, la dosimétrie, et la phase de traitement. La radio-embolisation est disponible en France depuis une dizaine d’années. Elle a été validée chez les patients ayant des métastases hépatiques exclusives réfractaires aux traitements systémiques, dans quelques études de faibles effectifs, permettant son remboursement par l’assurance maladie dans cette indication. De récentes grandes études de phase III ont évalué cette technique associée à la chimiothérapie, dès la première et deuxième ligne. En dépit d’une activité antitumorale évidente, permettant une amélioration du contrôle local, ces études n’ont en revanche pas permis de montrer un bénéfice en survie globale. Une amélioration des techniques de dosimétrie, une meilleure sélection des patients et des combinaisons avec des traitements susceptibles d’apporter des effets biologiques synergiques pourraient à l’avenir faire reconsidérer la place de la radioembolisation dans les lignes précoces de traitement.

Radioembolization of colorectal cancer liver metastases, or selective internal radiation therapy, is a technique that consists of delivering radioactive yttrium-loaded microbeads through the hepatic artery directly into the liver metastases. The therapeutic effect of radioembolization is related to the internal radiotherapy and not to the embolization. It requires several rigorous steps, involving interventional radiologists, nuclear physicians, radiopharmacists and radiophysicists: A simulation step with albumin macroaggregates, dosimetry, and the treatment phase. Radioembolization is available in France for about ten years. It has been validated in patients with exclusive liver metastases and refractory to systemic treatments in few studies with small population, allowing its reimbursement in this indication. Recent large phase III studies have evaluated this technique in combination with chemotherapy, in 1st and 2nd line of treatment. Despite clear antitumor activity, showing an improvement in local control, these studies did not show any benefit in overall survival. Improved dosimetry techniques, better patient selection, and combinations with treatments likely to have synergistic biological effects could lead to reconsideration of the role of radioembolization in early-line treatment.