La pancréatite paraduodénale

Résumé Fr En

Le terme de « pancréatite paraduodénale » regroupe les anciennes dénominations telles que « dystrophie kystique de la paroi duodénale sur pancréas aberrant » ou « pancréatite du sillon duodéno-pancréatique ». Les lésions siègent le plus souvent au niveau du duodénum, au voisinage de la papille accessoire, associant inflammation, fibrose et dilatation kystique de structures ductales et acinaires, l’ensemble étant responsable d’une sténose duodénale. Au plan physiopathologique, le rôle de l’alcool est souligné agissant sur un pancréas ectopique et sur le sillon-duodénopancréatique avec obstruction de la papille mineure. Il s’agit le plus souvent d’hommes, alcoolo-tabagiques, se présentant avec des douleurs abdominales, des vomissements et un amaigrissement. L’association à une pancréatite chronique est présente dans 60 % à 70 % des cas. Le diagnostic positif est assuré par l’imagerie associant scanner, IRM et échoendoscopie montrant : un épaississement inflammatoire de la partie supérieure de la paroi du deuxième duodénum au sein de laquelle siègent un ou plusieurs kystes avec une sténose duodénale. Le traitement médical vise les vomissements, la déshydratation, la dénutrition et les douleurs en association avec l’obtention d’une abstinence vis-à-vis de l’alcool et du tabac. Le traitement échoendoscopique visant à évacuer les lésions kystiques duodénales est efficace, mais de façon temporaire. Le traitement chirurgical fait appel à une duodéno-pancréatectomie céphalique. Il est réservé aux patients en échec du traitement médical et en cas de doute diagnostique, en particulier avec l’adénocarcinome pancréatique.

The entity “paraduodenal pancreatitis” currently includes former terms such as “cystic dystrophy of the duodenal wall on ectopic pancreas” or “groove pancreatitis”. The lesions most often occur within the duodenum, in the vicinity of the minor papilla, combining inflammation, fibrosis and cystic dilation of ductal and acinar structures, all of which are responsible for duodenal stenosis. An extension of inflammatory phenomena to the duodenal groove and the head of the pancreas (including pseudocyst, necrosis, ductal dilation) is often seen. From a pathophysiological point of view, the role of alcohol is crucial, acting on the ectopic pancreas and on the duodenal groove with an obstruction of the minor papilla. Patients are mainly men, with chronic alcohol and tobacco intake. They present with abdominal pain, vomiting and weight loss. Association with chronic pancreatitis is present in 60 to 70% of cases. The paraduodenal pancreatitis can also occur in the absence of exogenous factors. Combination of CT-scan, MRI and endoscopic ultrasound ensure the positive diagnosis displaying an inflammatory thickening of the upper part of the second duodenum in which one or more cysts are located. Both lesions can induce a duodenal stenosis. In addition, there are inflammatory and cystic lesions of the duodenal groove and the head of the pancreas. The main differential diagnoses are: pancreatic cancer, pseudo-cysts and IPMN. Medical treatment aims to treat vomiting, dehydration, malnutrition and pain in combination with alcohol and tobacco withdrawal. Endoscopic ultrasound-guided needle aspiration of the duodenal cysts is effective, but often temporarily. Surgical treatment consists in a Whipple pancreatic resection procedure. Nowadays, it is indicated in patients with a failure of medical treatment and in case of diagnostic doubt, especially with pancreatic adenocarcinoma.