Anti-TNFα et tuberculose

Résumé Fr En

Les anti-TNFα sont très efficaces dans le traitement des maladies inflammatoires chroniques rhumatismales et intestinales mais exposent à un risque élevé d’infections opportunistes, en particulier la tuberculose. Ce risque est multiplié par 2 à 10 chez les patients sous anti-TNFα par rapport à la population générale et par 2 à 4 par rapport aux malades sans anti-TNFα. Il s’agit le plus souvent de tuberculoses extrapulmonaires et de formes disséminées. Ces tuberculoses surviennent au cours de la première année de traitement et correspondent dans la majorité des cas à une réactivation de tuberculose latente ; d’où la mise en place de recommandations de dépistage et de prévention. Outre l’anamnèse, l’examen physique et la radiographie du thorax, la recherche d’une tuberculose latente repose aussi sur l’intradermoréaction à la tuberculine (IDR). Mais celle-ci présente certaines limites surtout chez ces malades immunodéprimés (faux négatifs) ou vaccinés par le BCG (faux positifs). Les tests de relargage de l’interféron-γ : IGRA (Interferon-Gamma Release Assays) semblent être plus sensibles et plus spécifiques et devraient être utilisés dans cette indication. La prophylaxie repose sur l’isoniaside seul pendant 9 mois ou l’association isoniazide-rifampicine pendant 3 mois). Elle doit être débutée au moins 3 semaines avant la première cure d’anti-TNFα. Ces stratégies se sont révélées efficaces en diminuant nettement le nombre de tuberculoses sous anti-TNFα en les ramenant aux taux avant anti-TNFα.

Anti-TNFα is a very effective treatment of the rheumatic and intestinal chronic inflammatory diseases but exposes to a high risk of opportunist infections, in particular tuberculosis. This risk increases twofold to tenfold when compared to the general population and by 2 to 4 when compared to the same patients without anti-TNFα . Non-pulmonary and disseminated tuberculosis are the most frequent forms with anti-TNFα . Tuberculosis arises during the first year of treatment and corresponds in most cases to a reactivation of latent tuberculosis; hence the implantation of recommendations of screening and prevention. Besides anamnesis, physical examination and chest X rays, screening for latent tuberculosis also relies on the tuberculin skin test (TST). But this presents limitations especially in immunosuppressed patients (false negative) or in BCG-vaccinated patients (false-positive). The tests for Interferon-Gamma Release Assays (IGRA) seem to be more sensitive and more specific and should be used in this indication. Chemoprophylaxis is based on the use of isoniaside alone during 9 months or the isoniaside-rifampicine association during 3 months. It has to be started at least 3 weeks before the first cure of anti-TNFα . These strategies have shown to be effective by clearly decreasing the number of tuberculosis cases under anti-TNFα treatment to a rate similar to that observed before anti-TNFα treatment.