Analyse des pratiques en réanimation pédiatrique : Travail d'une psychologue dédiée à l'équipe soignante

Résumé Fr En Es

La réanimation pédiatrique de l’hôpital Necker-Enfants Malades accueille nouveau-nés et enfants en détresse vitale. Les dilemmes éthiques sur la poursuite, la limitation ou l’arrêt des traitements sont fréquents. L’alliance avec les parents représente un aspect primordial de la prise en charge médicale et paramédicale. Une psychologue intervient dans ce contexte afin de soutenir l’équipe soignante et d’analyser les pratiques. Un travail a été mené afin d’évaluer le fonctionnement des entretiens familiaux d’annonce d’aggravation ou de risque létal de l’enfant hospitalisé. Une proposition de reprises de ces entretiens a conduit à une réflexion sur les pratiques. Une modification de celles-ci a été réalisée. Une évaluation de ce travail a été faite auprès des soignants ayant participé à ces « reprises ». Ce travail d’analyse des pratiques ainsi que l’écoute informelle des soignants permettent une verbalisation de mouvements inconscients au sein des équipes et une modification des pratiques, dont nous proposons ici un essai d’élaboration théorique. Ce rôle original de psychologue uniquement dédiée à l’écoute des soignants d’un service hautement spécialisé et confronté à des situations éthiques au quotidien pourrait être poursuivi et évalué.

Analysis of practices used in a pediatric intensive care unitThe Pediatric Intensive Care Unit of Necker Hospital for Sick Children cares for severely ill newborn infants and children. Ethical dilemmas about whether to continue care, reduce or abandon treatment occur daily. A partnership with the parents represents an essential aspect of the medical and paramedical care provided. A psychologist intervenes in this context to support the health care personnel and to analyse the functioning of the system. A study was carried out to assess how useful family interviews were when announcing the worsening condition of the hospitalized child. The idea of re-enacting these interviews with the medical team which had been involved, led to a new way of conducting such interviews. The work of the staff members who had taken part in this re-enacting was assessed. Analysing these practices as well as listening to what the staff had to say during informal exchanges enabled the team to express their unvoiced concerns. Using such techniques, practices have been improved and in this paper, we propose to offer one theoretical elaboration of this point. The original role played here by a psychologist who is specifically devoted to listening to the staff of a highly specialised hospital service, dealing daily with vital, ethical questions, could well be continued and assessed at regular intervals.

ResumenLa reanimación pediátrica del Hospital Necker-Enfants Malades acoge recién nacidos y niños en desvalimiento vital. Los dilemas éticos plantados por la continuación, la limitación o la interrupción del tratamiento, son frecuentes. Uno de los aspectos primordiales reside en el acuerdo de los padres a que el equipo se haga cargo del niño desde un punto de vista médico y paramédico. Una psicóloga interviene en este contexto para asistir al equipo auxiliar y para analizar las distintas prácticas. Se ha realizado una evaluación del funcionamiento de las entrevistas con la familia, de los anuncios de agravación o de riesgo letal del niño hospitalizado. Una propuesta de retomar las entrevistas ha desembocado en una reflexión sobre las distintas prácticas. Se han realizado modificaciones de las mismas. Se ha hecho una evaluación de este trabajo con los cuidadores que han participado a las nuevas reuniones. Esta trabajo de análisis de las prácticas y de la escucha informal de los auxiliares favorecen el poder verbalizar de los movimientos inconscientes en los equipos y una modificación de las prácticas y de su elaboración teórica. Este papel original de psicólogo dedicado exclusivamente a la escucha de los cuidadores de un servicio altamente especializado confrontado cotidianamente con situaciones éticas podría continuarse y evaluarse.