Recherche interventionnelle pour la réduction des inégalités sociales et territoriales de dépistage des cancers

Résumé Fr En

Les inégalités sociales constituent un obstacle majeur à la cohésion sociale et économique d’un pays, particulièrement celles touchant le domaine de la santé. Dans le domaine du dépistage des cancers, le constat actuel est celui d’un gradient social de participation et de fortes inégalités territoriales. Cet article rapporte des résultats de deux recherches interventionnelles consistant à ajouter au dispositif en place des modes supplémentaires d’incitation à réaliser un test de dépistage pour des populations particulières. Un essai prospectif à unités de randomisation collective a été mis en place d’avril 2011 à avril 2013 dans les trois départements du Nord de la France – l’Aisne, l’Oise et la Somme – afin d’évaluer l’apport d’un accompagnement au dépistage du cancer colorectal (CCR) par des travailleurs sociaux (essai Prado). Une étude rétrospective a été conduite sur l’expérience de mammobile conduite dans le département de l’Orne depuis plusieurs années concernant le dépistage du cancer du sein. L’analyse des résultats montre que chacun de ces dispositifs est capable de réduire, voire d’effacer les inégalités sociales et territoriales à un coût raisonnable pour la société. Elle montre également qu’en matière de dépistage, les inégalités ne pourront être réduites que si on ajoute au dispositif national des dispositifs supplémentaires dédiés à des populations particulières selon un principe d’universalisme proportionné.

Social inequalities constitute a major obstacle to the social and economic cohesion of a country, particularly those affecting the health field. In the field of cancer screening, the current situation is that of a social gradient of participation and strong territorial inequalities. This paper reports on the results of two interventional investigations to add incentives to the existing device to provide screening tests for specific populations. A prospective trial with a collective randomization unit was set up from April 2011 to April 2013 in the 3 areas of Northern France (Aisne, Oise and Somme), to assess social workers’ help with screening of colorectal cancer (Prado trial). A retrospective study was conducted on the experience of mammobile driving in the area of Orne for several years. The analysis of the results shows that each of these devices is capable of reducing or even erasing social and territorial inequalities at a reasonable cost to society. It also shows that in terms of screening, inequalities can only be reduced if additional devices dedicated to particular populations are added to the national system according to a principle of proportionate universalism.