Transplantation hépatique chez le patient cirrhotique en défaillance multiviscérale

Résumé Fr En

La transplantation hépatique (TH) chez les patients cirrhotiques en défaillance multiviscérale est un sujet débattu d’actualité. Certaines études mettent en évidence un bénéfice individuel de cette procédure chez ces malades graves. Dans un contexte de pénurie d’organes, l’absence de limite quant à la gravité des patients cirrhotiques qui accèdent à la TH pose question. Cette incertitude explique pour partie l’hétérogénéité de prise en charge de ces patients selon les centres de greffe et selon les pays. La nomenclature d’ Acute-on-Chronic Liver Failure (ACLF) qui s’est répandue depuis 2013 est l’occasion de reformuler les interrogations qui entourent la TH chez les patients cirrhotiques en état critique. Cette mini-revue met en avant une proposition d’algorithme pour guider les cliniciens qui s’interrogent sur l’opportunité de la TH chez ces patients. L’algorithme repose sur les facteurs pronostiques identifiés dans une littérature qui reste parcellaire et qui est loin de pouvoir aboutir à des recommandations. La TH chez les patients cirrhotiques graves se discute donc au cas par cas et soulève à chaque fois un dilemme éthique mettant en balance l’intérêt individuel avec l’utilité envisagée du point de vue collectif.

Liver transplantation (LT) for cirrhotic patients with multiple organ failure is controversial. Several studies have shown that transplantation brings a clear benefit in terms of survival at the individual level. However, the absence of limits set to how sick patients can be in order to have access to LT raises a crucial ethical question given the current organ shortage. This uncertainty helps explain the diversity of management strategies that characterizes different transplantation teams. The acute-on-chronic liver failure (ACLF) nomenclature that has spread widely since 2013 offers a new opportunity to examine this issue. This review puts forward a tentative algorithm that can contribute to guiding clinicians who have to decide whether to transplant these patients or not. To this day, the literature on this topic remains too scarce to come up with robust guidelines.