Les fistules ano-rectales de cause infectieuse bactérienne spécifique

Résumé En Fr

Fistula in-ano is a common condition whose aetiology is most often cryptoglandular (infection of Hermann and Defosses glands). Although rare, some infectious causes need to be known because they justify an appropriate antibiotic treatment that can sometimes avoid the use of surgery. This is the case for actinomycosis, tuberculosis, atypical mycobacterial infection and sexually transmitted infections by Chlamydia and Neisseria gonorrhoeae. These diagnoses should be considered when there is an atypical fistula, a recurrent and/or a prolonged progression, unprotected sexual intercourse, or precarious social situations. Actinomycosis is an infection due to an anaerobic Gram positive saprophyte bacterium that may be responsible for fistula in-ano. Microbiological diagnosis is sometimes difficult, but histology can provide arguments by revealing “sulfur granules”.G Penicillin therapy is recommended during 6 to 12 months, according to the duration of healing, in association with surgery. Anal fistula represents a rare location of tuberculosis; it is associated with pulmonary damage in most cases, but isolated forms are possible. The diagnosis is confirmed by the identification of the Koch Bacillus (culture or PCR) or the presence of giant cells in histology. Treatment with anti-tuberculosis therapy for a period of 6 to 12 weeks and then bitherapy for a total duration of 6 months is necessary. Nontuberculosis mycobacteria are even more rare and occur almost exclusively in immunocompromised patient. Lymphogranuloma venereum (LGV) and N. gonorrhoeae are sexually transmitted infections with increasing incidence. The rectal swab with PCR identification confirms the diagnosis. Treatment is based on doxycycline for a duration of 21 days for LGV and the single injection of 3rd generation cephalosporin for N. gonorrhoeae.

La fistule anale est une maladie fréquente dont la cause est le plus souvent cryptoglandulaire (infection d’une glande d’Hermann et Desfosses). Bien que rares, certaines causes infectieuses doivent être connues car elles justifient une antibiothérapie adaptée permettant parfois d’éviter le recours à la chirurgie. C’est le cas de l’actinomycose, de la tuberculose ano-périnéale, des mycobactérioses atypiques et des infections sexuellement transmises à Chlamydia et Neisseria gonorrhoeae. Il faut savoir évoquer ces diagnostics en cas de fistule atypique, récidivante et/ou d’évolution prolongée, de rapports sexuels à risque, ou de situations sociales précaires. L’actinomycose est une infection due à une bactérie anaérobie Gram positif commensale de la sphère ORL et du tube digestif. Le diagnostic microbiologique est parfois difficile mais l’histologie peut apporter des arguments en révélant des « granules sulfureux ». Une antibiothérapie par pénicilline G prolongée de six à douze mois en fonction de la cicatrisation est préconisée en parallèle de la chirurgie. La tuberculose anale est une localisation rare de la maladie associée à une atteinte pulmonaire dans la majorité des cas, mais des formes isolées sont possibles. Le diagnostic est confirmé par la mise en évidence du Bacille de Koch (culture ou PCR) ou la présence de granulomes gigantocellulaires à l’histologie. Le traitement par quadrithérapie antituberculeuse pour une durée de six à douze semaines puis d’une bithérapie pour une durée totale de six mois est nécessaire. Les mycobactéries atypiques anales sont encore plus rares et se rencontrent quasi-exclusivement chez le patient immunodéprimé. La lymphogranulomatose vénérienne (LGV) et l’ano-rectite à gonocoque sont des infections sexuellement transmises (IST) dont l’incidence est en augmentation. L’écouvillonnage rectal permet de détecter l’agent infectieux par PCR. Le traitement repose sur la doxycycline pour une durée de 21 jours pour la LGV et l’injection unique IM d’une céphalosporine de troisième génération pour le gonocoque.