Pourquoi le clinicien est-il en difficulté devant l’adolescent présentant une douleur musculo-squelettique chronique fonctionnelle ? Une étude qualitative

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Contexte : La prise en charge des douleurs musculo squelettiques fonctionnelles chroniques chez l’adolescent est souvent jugée difficile par les patients, leurs familles, et les professionnels eux-mêmes. Objectifs : Explorer l’expérience des professionnels de santé sur la démarche diagnostique et le parcours de soins des douleurs musculo squelettiques chroniques inexpliquées chez l’adolescent et le jeune adulte (11-19 ans). Méthode : Étude qualitative observationnelle menée dans trois centres hospitaliers universitaires de référence de rhumatologie de l’adolescent et du jeune adulte à l’aide d’une approche phénoménologique. Participants : 25 professionnels médecins (rhumatologues, pédiatres, algologue, psychiatre, orthopédiste) ou paramédicaux (kinésithérapeutes, ostéopathes, ergothérapeutes, psychologues) ont été interrogés à l’aide d’entretiens semi-structurés. Résultats : La douleur fonctionnelle est un diagnostic d’élimination sans être une entité nosologique, ce qui rend son affirmation difficile. La posture de méfiance réciproque entre le praticien, le patient et sa famille et la nécessité d’une approche pluridisciplinaire limite la constitution d’une alliance thérapeutique de bonne qualité. Sa prise en charge demande des compétences et des ressources difficiles d’accès. Conclusion : Une approche holistique semble la plus constructive pour considérer ces douleurs. Les recherches sur la physiopathologie de la sensibilisation centrale sont prometteuses et pourraient être appliquées à la douleur fonctionnelle de l’adolescentWhy dealing with functional chronic musculoskeletal pain in adolescents is challenging for the clinician: a qualitative study

Context: Treating chronic functional musculoskeletal pain in adolescents is often deemed difficult by patients, families and even medical professionals themselves. Objectives: Exploring the experience of health professionals in diagnosis and treatment of chronic idiopathic musculoskeletal pain unexplained in adolescents and young adults (11-19 years old). Method: A qualitative observational study was conducted in three university reference centers in rheumatology of adolescents and young adults with a phenomenological approach. Participants: 25 medical (rheumatologists, pediatricians, pain doctors, psychiatrists, orthopedic surgeons), and paramedical (physical therapist, chiropractor, ergotherapist psychologist) professionals were interviewed in semi directive interviews. Results: chronic functional musculoskeletal pain is not a nosological entity which makes it difficult to affirm. Mutual suspicion among practitioners, patients and families is a limit to constructing a good quality therapeutical alliance, as is the need to build a multidisciplinary approach. Its treatments requires ressources and skills which are difficult to access. Conclusion: The holist approach seems the most constructive to treat chronic idiopathic musculoskeletal pain in adolescents. Research in physiopathology of central sensitization is promising and could be applied to chronic functional musculoskeletal pain in adolescents.