Mortalité des 75 ans et plus après une fracture de l'extrémité supérieure du fémur : suivi d'une cohorte prospective

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La fracture de l'extrémité supérieure du fémur (FESF) est une complication sévère du sujet âgé chuteur. Les études dédiées aux plus de 75 ans sans exclusion sur des comorbidités sont rares. L'objectif était de déterminer le taux de mortalité un an après la FESF chez les plus de 75 ans. Méthodes : Étude observationnelle prospective. Les données gériatriques étaient recueillies lors de la FESF. Une évaluation téléphonique à un an recueillait le statut vital, fonctionnel et le lieu de vie. Résultats : Le taux de mortalité à un an de 113 patients (moyenne 87 ans) était de 35 %. Les patients décédés après 1 an étaient initialement plus dépendants (p < 0,01), dénutris (p = 0,05) avec un score de comorbidités et une sévérité plus élevés (p < 0,01 et p = 0,05, respectivement). Le délai préopératoire moyen était de 70,7 ± 59 heures sans conséquences sur le pronostic. Parmi les survivants, 45 % présentaient un déclin fonctionnel et 11 % étaient institutionnalisés après 1 an. Conclusion : Sans exclure les plus fragiles, la mortalité des plus de 75 ans à un an d'une FESF s'élevait à 35 %. La FESF reste un enjeu de santé publique par sa prévalence, son pronostic et son coût. Ce résultat vient soutenir les projets de création d'unité orthogériatrique.

Hip fracture (HF) is a serious complication of the elderly who have suffered a fall. Studies focused on patients over 75 years old without excluding the most vulnerable are not frequent. Before we can think about the creation of an orthogeriatric unit, we evaluated the mortality rate one year after a HF only of patients over 75 years old and we identified associated factors with mortality, functional status and living. Methods: Prospective observational study of 75 years and older hospitalized for a HF in a conventional orthopaedic unit. Surgical and geriatric data collected was: instrumental activities of daily life ADL (IADL), comorbidity (cumulative illness rating scale-geriatric (CIRS-G)), mini nutritional assessment (MNA), severity, preoperative delay. A phone assessment one year after HF was about: vital and functional status, living place. Results: The mean age of 113 patients included was 87 years (76-100). The mortality rate was 35%. It was associated with low IADL day -15 (p< 0.01), elevated CIRS-G (p< 0.01), severity (p=0.05) and malnutrition (p=0.05). Preoperative delay average was 70.7 h (+/-59) and 48.6% had surgery within 48 hours. Among survivors and from the data available, 45% had a functional decline one year after the HF and 11% were admitted in a nursing home. Conclusion: Without any exclusion of frailty patients, the one-year mortality rate of HF of people aged 75 years and older was 35%. HF is a public health challenge due to its high prevalence, poor prognosis with considerable expense. The associated factors help to explain why geriatricians are required and support the project of creating an orthogeriatric unit. Nevertheless, geriatric care will not likely change prognosis of the most vulnerable patients but could improve the level of care.