Le changement dirigé par le haut au Royaume-Uni : un point de vue politique

Résumé Fr En Es

Cet article s’appuie sur une analyse de l’expérience britannique pour souligner les difficultés et les risques associés aux grandes réformes pilotées par le haut. En effet, le système de santé du Royaume Uni a fait l’objet d’une série de réformes radicales depuis 1979 jusqu’à aujourd’hui passant du «marché interne» mis en place par le gouvernement Thatcher à «l’agenda de modernisation» de l’actuel gouvernement travailliste. Toutes ces grandes réformes reflètent d’une part l’évolution des idéologies politiques et d’autre part le pouvoir de l’état central d’imposer des transformations majeures des structures et des incitations. Ces grandes transformations structurelles produisent certainement des effets, mais pas nécessairement ceux visés au niveau du pouvoir des patients et de la qualité des soins. Les schèmes d’interprétation et les modes de pratiques ne se transforment pas au même rythme que les structures. Par ailleurs, ces bouleversements continus créent des coûts de transaction élevés. Les auteurs terminent par un appel à la modération et à la réflexivité dans les projets de réforme mis de l’avant par les gouvernements.

Imposing Change from Above in the United Kingdom: A Political Point of ViewThis article analyzes the British experience of healthcare reform to underscore the difficulties and risks inherent in major, government-imposed reforms. Indeed, the British health system underwent a series of radical reforms that began in 1979 and continue today and that have ranged from the “internal market” implemented by the Thatcher government, to the “modernization” agenda imposed by the current Labour government. All of these major reforms reflect, on the one hand, an evolution of political ideologies and, on the other hand, the power of the central government to impose major transformations of structures and incentives. While such major structural transformations certainly produce results, they are not necessarily those targeted in terms of patient empowerment and quality of care. Interpretative schemes and practices do not change at the same pace as structures. Moreover, these continuous upheavals themselves generate high transaction costs. The authors conclude with an appeal for moderation and reflection in the reform projects imposed by governments.

ResumenEste artículo se apoya en un análisis de la experiencia británica para destacar las dificultades y los riesgos que plantea toda reforma dirigida desde lo alto. En efecto, el sistema de salud británico ha sufrido una serie de reformas radicales desde 1979 hasta nuestros días, pasando del “mercado interno” instaurado por el gobierno de Margaret Thatcher hasta el “temario de modernización” del actual gobierno laborista. Todas estas grandes reformas reflejan, por un lado, la evolución de las ideologías políticas, y por el otro el poder que detenta el gobierno central para imponer transformaciones de gran envergadura en las estructuras y las incitaciones. Está claro que estas grandes transformaciones estructurales producen efectos, pero no necesariamente los buscados en cuanto al poder del paciente y la calidad de la atención. Los esquemas de interpretación y las modalidades de las prácticas no se transforman al mismo ritmo que las estructuras. Por otra parte, estos movimientos continuos ocasionan elevados costos transaccionales. Para finalizar su artículo, los autores hacen un llamado a la moderación y a la reflexión en los proyectos de reforma propuestos por los gobiernos.