Prise en charge du trouble bipolaire chez la femme en âge de procréer

Résumé Fr En Es

La grossesse n’est pas une période de stabilité thymique pour les patientes bipolaires et leur prise en charge durant cette période est délicate. Ainsi, l’arrêt du traitement peut entraîner un risque de récidive, certains thymorégulateurs présentent un risque tératogène pour le fœtus et l’état de grossesse augmente le risque métabolique des antipsychotiques atypiques. La prise en charge d’une femme bipolaire enceinte nécessite un travail en réseau incluant les différents intervenants en périnatalité et en santé mentale, en particulier un suivi en maternité de niveaux 2 ou 3. De manière plus générale, chez les femmes bipolaires, l’usage des certains anticonvulsivants sous contraceptifs peut rendre ces derniers inefficaces ou accroître leur risque thromboembolique. C’est donc bien la femme bipolaire en âge de procréer qui doit être prise en charge et suivie avec précaution. Nous avons essayé de définir ici quelques grands axes de prise en charge, à partir d’une recherche bibliographique informatisée, concernant les effets indésirables des thymorégulateurs et des antipsychotiques, et d’une synthèse des recommandations de l’American Psychiatric Association, du CRAT ainsi que des consensus d’experts.

Pregnancy does not protect against bipolar diseaseIndeed, treatment reduction or suppression increases the risk of relapse, some mood stabilizers can be teratogenic, and pregnancy increases the metabolic risk of atypical antipsychotics. Medical management of a bipolar pregnant woman requires the coordination of several participants, including specialists in perinatality and mental health and particularly a follow up in maternity of level 2 or 3. Generally speaking, the use of some anticonvulsants in bipolar women can reduce contraceptive efficacy or increase their thromboembolic risk. Therefore, it is the bipolar fertile woman who needs special medical attention. Here, we try to define the main axes of their medical management, based on a bibliographic research and the recommendations of American Psychiatric Association guidelines, CRAT and of expert consensus.

Tratamiento del trastorno bipolar en la mujer en edad de procrearEl embarazo no es un periodo de estabilidad tímica para las pacientes bipolares, su tratamiento durante este periodo es delicado. La interrupción del tratamiento puede provocar una recaida, algunos timoreguladores presentan un riesgo teratógeno para el feto, además el embarazo aumenta el riesgo metabólico de los antipsicóticos atípicos. El tratamiento de una mujer bipolar embarazada precisa un trabajo en colaboración con las personas que intervienen en perinatalidad y en salud mental, es necesario en particular un seguimiento en maternidad de niveles 2 o 3. De manera más general, en las mujeres bipolares, la utilización de ciertos anticonvulsivantes asociados a contraceptivos puede disminuir la eficacia de estos últimos y aumentar el riesgo de tromboembolia. Por ello el tratamiento de la mujer bipolar en edad de procrear debe llevarse a cabo con precaución. El artículo define algunos grandes ejes de tratamiento, a partir de una revista bibliográfica informatizada, sobre los efectos secundarios de los timorreguladores y de los antipsicóticos y de una síntesis de la American Psychiatric Association, del CRAT y de los consensos de expertos.