Avantages et inconvénients des différents traitements en vue de transfert d’embryons congelés

Résumé Fr En

Les transferts d’embryons congelés (TEC) sont, depuis peu, l’acte d’assistance médicale à la procréation le plus fréquemment réalisé, ce qui suscite un regain d’intérêt de la part des équipes pour optimiser les résultats et l’organisation de cette technique au sein des centres. À ce jour, aucun protocole de préparation endométriale n’a montré sa supériorité par rapport à un autre, en termes de grossesse clinique et de naissance. Les TEC peuvent être réalisés en cycle naturel plus ou moins modifié, en cycle stimulé ou en cycle artificiel. Néanmoins, les études récentes pointent l’importance, quel que soit le protocole, du dosage de progestérone en phase lutéale pour synchroniser au mieux endomètre et embryon. Par ailleurs, différentes voies d’administration de la progestérone sont utilisables pour le soutien lutéal ou le remplacement du corps jaune lutéal puis gravidique jusqu’au relais placentaire. La plus utilisée, en France et dans le monde, est la voie vaginale, car elle permet des concentrations intra-utérines de progestérone plus élevées du fait du premier passage utérin. Il semble cependant que, quelle que soit la voie d’administration, un pourcentage non négligeable de patientes n’atteignent pas des taux de progestérone suffisants pour une implantation réussie et une grossesse évolutive, suggérant qu’une individualisation des doses et des voies d’administration de la progestérone pourrait apporter une augmentation significative des naissances et une réduction des fausses couches précoces.

Frozen-thawed embryo transfers (FET) have recently become the most frequently performed ART procedure leading to news insights in improving outcome and scheduling FET into ART centers. To date, there is no evidence based superiority of one protocol above another for endometrial preparation. FET can be performed in natural more or less modified cycles, stimulated cycles or artificial cycles. Nevertheless, recent studies have pointed the interest of progesterone (P) measurement in the luteal phase to synchronize better endometrium and embryos. Otherwise, different routes of P administration can be used for luteal support or to replace the corpus luteum up to the luteal-placental shift. The vaginal route is the most popular in France and around the world as it gives higher intra uterine concentration of P because of the first uterine pass. However, whatever the route of administration, it seems that a significant proportion of patients do not reach adequat P concentrations for successful implantation and ongoing pregnancy suggesting that individualization of P doses and route of administration could lead to better outcome and decrease in miscarriages.