Les troubles psychiques survenant durant et après la grossesse sont fréquents. Le traitement par utilisation de molécules psychotropes fait partie de la prise en charge. Celui-ci se doit d’être prescrit en utilisant les molécules les plus adaptées. Comme pour toute prescription, la balance bénéfice/risque doit être évaluée. Elle est cependant plus complexe car elle doit tenir compte à la fois de la femme, de la (future) mère, de la grossesse et du fœtus/nouveau-né, et finalement des risques à distance sur le développement. Les bénéfices attendus portent tant sur la prise en charge des troubles mentaux maternels que sur la qualité de l’état psychique permettant les soins à l’enfant. Cet article met en avant plusieurs études récentes concernant la prescription de psychotropes en période périnatale. Notamment, il aborde la prise de traitement antidépresseur (ISRS) et l’augmentation théorique du risque de trouble autistique qui reste controversé et a priori non confirmé à ce jour. Les données concernant les risques à court, moyen et long terme des dérivés du valproate sont, elles, très claires et doivent donner lieu à des consignes déconseillant formellement leur utilisation chez la femme en âge de procréer. En effet, le risque de grossesse survenant sans consultations « préconceptionnelles » n’est pas négligeable dans le cadre de trouble psychiatrique chez la jeune adulte alors que les conséquences nombreuses et dommageables pour l’enfant et son développement sont désormais bien documentées.Dans cet article, chaque catégorie de traitement psychotrope sera abordée et son utilisation thérapeutique est discutée. Les propositions thérapeutiques tenant compte du meilleur rapport bénéfice/risque pour la santé mentale de la mère, le développement du bébé et la prévention des troubles de la relation mère-enfant possible seront formulées en fonction des dernières données de la littérature.
Psychotropic drugs in the pre and postnatal period: an update and current newsMental disorders during pregnancy and the postpartum period are common. Psychotropic medication is part of the approach of managing maternal mental health issues. Therefore, prescriptions of psychotropic medication should be used only when necessary and adapted to the peripartum and its specificities. Risks and benefits need to include teratogenicity, fetal and neonatal exposure, long-term impact on infant and child development as well as maternal considerations. The need for women and (future) mothers to be able to be sensitive and able to provide care for the infant must be included in assessment of therapeutic management. This article reviews several recent studies about the use of psychotropic medication during the peripartum. Specifically, concerning the exposure to antidepressant medication during the peripartum and its association with a heightened risk for autism spectrum disorders in offspring seems still to remain open, unconfirmed and controversial. However, as regards mood stabilizers, the prescription of Valproic acid and its derivatives are clearly to be avoided during reproductive years even beyond the peripartum in order to avoid any risk during unwanted and/or unplanned pregnancies, its teratogenic and long-term negative impact is well-known and confirmed. Each category of psychotropic medication will be discussed and the latest information regarding good prescription practice proposed. Balanced benefit /risk discussion, including presentation of mental health issues for women, mothers (to-be), foetus, neonate, child and parent-infant interaction is discussed based on the latest update in clinical and medication data.
ResumenSon frecuentes los trastornos psíquicos durante y tras el embarazo. El tratamiento con moléculas psicótropas es parte de la atención asumida. El mismo debe prescribirse usando las moléculas más adaptadas. Lo mismo que para cualquier medicación, debe apreciarse la balanza beneficio/riesgo.Sin embargo es más compleja pues tiene que considerar a la vez la mujer, la (futura) madre, el embarazo y el feto/recién nacido, y finalmente los riesgos distantes sobre el desarrollo. Los beneficios esperados están centrados tanto en la atención de los trastornos mentales maternales como en la cualidad del estado psíquico propicio para el cuidado del niño. Este artículo hace hincapié en varios recientes estudios respecto a la prescripción de psicótropos en periodo perinatal. En particular aborda el tratamiento antidepresivo (ISRS) y el aumento teórico del riesgo de trastorno autístico todavía controvertido y de momento no confirmado. Los datos respecto de los riesgo a corto, mediano y largo plazo de los derivados del valproato son en cambio clarísimos y deben dar lugar a unas advertencias que desaconsejan rotundamente su utilización en la mujer en edad de procrear. Y es que el riesgo de embarazo surgido sin consulta “preconcepcional” no es nada desdeñable en el marco del trastorno psiquiátrico en el joven adulto cuando las consecuencias numerosas y dañinas para el niño y su desarrollo están ahor a bien documentadas.En este artículo, cada categoría de tratamiento psicótropo se abordará y estará a debate su utilización terapéutica. Las propuestas terapéuticas que toman en cuenta la mejor relación posible beneficio-riesgo para la salud mental de la madre, el desarrollo del bebé y la prevención de los trastornos madre-hijo se formularán en función de los últimos datos de la literatura al respecto.
