Faut-il une liste en sus pour les anticancéreux par voie orale en hospitalisation à domicile ?

Résumé Fr En

L’hospitalisation à domicile (HAD) doit faire face à la une demande croissante de la population d’être soignée à domicile et à un engagement des pouvoirs publics pour favoriser son développement. Un des freins identifiés pour sa croissance est son système de financement qui devrait être révisé en 2018. Le financement des médicaments coûteux est au cœur des préoccupations actuelles. Cette étude menée sur les anticancéreux par voie orale (AKVO) à l’HAD AP-HP en 2014 a pour objectif de déterminer si leurs coûts sont trop élevés par rapport aux tarifs des séjours respectifs. Après identification des patients ayant eu des AKVO à l’HAD AP-HP en 2014, les données tarifaires de leurs séjours sont extraites avec le département d’information médicale, afin de calculer, pour chaque séjour, le ratio coût du traitement/coût du séjour. Sur l’année 2014, pour l’HAD de l’AP-HP, les séjours où le coût du traitement représente 30 % et plus du forfait hospitalier sont estimés à 17 % (42 séjours sur 241). Néanmoins, le ratio peut dépasser 100 % pour quelques séjours (n=6). Ces résultats illustrent les difficultés de financement de certaines spécialités pharmaceutiques dans les forfaits d’HAD. La constitution d’une liste en sus spécifique à l’HAD peut être une solution pour atteindre l’objectif de doublement de l’activité de l’HAD fixé par le Ministère de la Santé.

Should oral anticancer drugs be classified in a separated list when used in hospital at home?The model of hospital at home (HAH) is in constant development. As a result of the increasing demand of the population to be treated at home, this field needs the commitment of the government to promote better patient care. In France, an important challenge to develop home health care as an alternative to standard hospitalization is the revision of its financing mode by 2018. Since the high costs of oral anticancer drugs (OACD) are a concern in this field we designed an economic analysis to evaluate their costs. We determined the ratio of OACD costs to the total costs of stays in the Hospital at Home of Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP) in 2014. This ratio is used to establish whether a drug can be classified in a specific list of reimbursement to obtain funding by the health insurance system. Data of all patients treated at home with OACD in 2014 were extracted from a database from the department of medical information. Our results showed that only 17% (42 out of 241) of all stays analyzed had a ratio of 30% or over (the criteria for reimbursement). However, we found that the ratio can exceed 100% for few HAH stays (6). These results illustrate the difficulties to finance oral cancer medicines in the HAH model. The proposal of creating a specific list for some of the drugs analyzed here could represent an alternative to achieve the goal of doubling HAH activity set by the French Ministry of Health.