La maladie thromboembolique veineuse chez les patients atteints d’une hémopathie maligne État des lieux sur l’ampleur du problème

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Le cancer est l’une des principales causes de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV). Réciproquement, l’embolie pulmonaire est la deuxième cause de mortalité chez les patients atteints de cancer. Dans les hémopathies malignes, la pathogenèse de la MTEV est multifactorielle. En cas de leucémie aiguë, l’incidence de la MTEV varie selon le type de la leucémie : 10,6 % en cas de leucémie aiguë lymphoblastique, 8,4 % dans la leucémie aiguë myéloblastique 3 (LAM3) et de 1,7 % dans les autres formes de LAM. Chez les patients avec un syndrome myéloprolifératif (SMP), le taux de MTEV symptomatique est 4 %. Le risque de thrombose augmente cependant de 2,5 % par an chez les patients âgé de plus de 65 ans sans antécédent thromboembolique. L’incidence de la MTEV chez les patients atteints d’un lymphome est de 6,4 %, mais l’incidence de la MTEV symptomatique peut, selon le type du lymphome, atteindre 10 %. Chez les patients atteints d’un myélome multiple l’incidence de la MTEV symptomatique est de l’ordre de 7 à 9 %, notamment pendant les six premiers mois après le diagnostic et l’initiation du traitement. La greffe autologue ou allogénique de cellules souches est associée également avec une augmentation du risque thrombotique. Chez les patients greffés, l’incidence de la MTEV est de 4 %. Le risque thromboembolique est majoré par certains traitements anticancéreux ainsi que par des facteurs intrinsèques liés au patient ( i.e. comorbidités, présence de facteurs de risque cardiovasculaire, antécédents de MTEV, etc.) et par les caractéristiques de la pathologie maligne ( i.e. profil génétique, agressivité, réponse au traitement). L’organisation des consultations spécialisées en hémostase clinique au sein des services d’hématologie clinique est une stratégie qui permettra l’optimisation de la prévention et du traitement de complications vasculaires (thrombotiques et hémorragiques) chez les patients atteints d’hémopathies malignes.

Cancer is one of the leading causes of venous thromboembolism (VTE). Conversely, pulmonary embolism (PE) is the second leading cause of death in cancer patients. In patients with hematological malignancies, the pathogenesis of VTE is multifactorial. In patients with acute leukemia the incidence of venous thromboembolism (VTE) varies with the type of leukemia. It is at the level of 10.6% for patients with ALL, 8.4% for patients with AML3 and 1.7 % for patients with other forms of AML. In patients with myeloproliferative neoplasm the rate of symptomatic VTE is 4 %. However, the risk of thrombosis increases by 2.5% per year in patients with an age of higher than 65 years without personal thromboembolic history. The incidence of VTE in patients with lymphoma is at 6.4%. Nevertheless, depending on the type of lymphoma, the incidence of symptomatic VTE increases up to 10%. In patients with multiple myeloma the incidence of symptomatic VTE is in the range of 7% to 9% during the first 6 months after diagnosis and initiation of antimyeloma treatment. Autologous or allogeneic stem cell transplantation is also associated with increased thrombotic risk. In transplant patients, the incidence rate of VTE is at the level of 4%. The thromboembolic risk increases by the characteristics of the hematological malignancy, its agressivity, the response to the treatment and the presence of intrinsic factors related to the patient ( i.e. comorbidities, presence of cardiovascular risk factors, history of VTE, etc.). The organization of specialized consultations of clinical hemostasis within the Departments of Clinical Hematology is a strategy that will optimize the prevention and treatment of vascular complications in patients with hematological malignancies.