Excès de traitement par les antidépresseurs des sujets âgés atteints de maladie d’Alzheimer ou troubles apparentés dans le secteur ambulatoire

Résumé Fr En

Quarante pour cent des sujets français de plus de 65 ans atteints de maladie d’Alzheimer et troubles apparentés (MATA) sont exposés aux antidépresseurs de façon chronique, suggérant un excès de traitement par ces molécules. L’objectif de notre étude était de déterminer la prévalence de ce sur-traitement et les facteurs qui y sont associés. Méthodologie : Étude monocentrique, prospective, transversale réalisée à l’hôpital de jour (HDJ) de Bretonneau entre le 1er décembre 2014 et le 31 mai 2015. Tous les patients de 70 ans et plus atteints de MATA et avec une prescription d’antidépresseur en cours étaient éligibles. Le surtraitement était défini par des prescriptions hors AMM ou des prescriptions au-delà de la durée recommandée, évalué par le gériatre de l’HDJ et validé par un comité d’experts. Résultats : Cinquante-quatre patients ont été inclus (âge moyen 82,9 ans (± 5,4)). Trente-trois (61 %) présentaient un surtraitement en antidépresseur : 1/3 avait une prescription hors AMM et 2/3 un délai de traitement dépassé. Le seul facteur associé à ce surtraitement était la coprescription de psychotropes (p = 0,009). Conclusion : Le surtraitement par antidépresseur est fréquent chez les patients âgés, déments, ambulatoires. Il est significativement associé à la coprescription avec un autre psychotrope.

Forty per cent of French subjects over 65 years old with Alzheimer's disease and related disorders (MATA) are chronically exposed to antidepressants suggesting an overuse of these drugs. The main objective of our study was to estimate the prevalence and factors associated with overuse by antidepressants in this population. Methodology: Single-center, prospective, cross-sectional study carried out at the Bretonneau Day Hospital (HDJ) between December, 1st 2014 and May, 31 2015. Consecutive patients with ≥70 years of age, suffering from MATA (according to DSM IV criteria) and current prescription of antidepressant were eligible. Overuse was defined by off-label prescriptions or prescriptions beyond the recommended duration of treatment. It was assessed by the geritrician in charge and validated by an expert committee, blind from the geriatrician's assessment. Results: Fifty-four patients were included in the study (mean age 82.9 years (+/- 5.4), 70.4 % of women, 60 % with mild to moderate dementia). The main indication of antidepressant treatment was a major depressive episode (59.3 %). The geriatrician could not deal with overuse for 10 cases (18.5 %). Inter-rater agreement between geriatricians and expert committee was good (kappa coefficient 0.73 [0.5-0.95]). Finally 33 (61 %) of these patients had overuse of antidepressants: 1/3 had an off-label prescription and 2/3 had an exceeded treatment duration. The only factor associated with this overuse was coprescription of psychotropic drugs (p=0.009). Conclusions: Antidepressant overuse is common in demented older outpatients, especially overuse due to exceeded treatment duration. It is significantly associated with coprescription with another psychotropic drug, suggesting that it fits into a more global problem of overuse in psychotropic drugs.