L’institutionnalisation des pôles d’activité médicale : entre agir stratégique et agir projectif

Résumé En Fr

The institutionalization process of medical clusters: the interest of strategic and projective agency: the case of a mother-child cluster in a french public hospital In French public hospitals, the legislator established the divisional structure in 2005 to reduce the gap between medical and administrative worlds. The medical doctor, head of the division, benefits from a span of a delegation supposed to enhance the improvement of medico economic efficiency and quality of care. After almost 10 years, the implementation of this new organization is lagging and does not produce the expected effects. Considering that the actors play a key-role in the social process of institutionalization of organizational forms, we adopt the institutional work analysis framework proposed by Lawrence and Suddaby (2005) to understand the strategies of the hospital’s actors in the institutionalization of this divisional structure. We mobilize the concept of projective action (Emirbrayer and Mische, on 1998) to analyze the practices of institutional work. Our research took place within a Mother-child Division of a medium size public hospital. We conducted 12 interviews as well as non-participative observations between October, 2012 and June, 2013. Our findings show that the division’s nursing and administrative managers have adopted strategies favorable to the new structure while functional directors and the medical head of department have instead adopted destabilization strategies. These opposed strategies make uncertain the outcome of the institutionalization process of this new divisional structure.

Le législateur a instauré le pôle d’activité médicale en 2005 pour réduire la coupure entre monde médical et monde gestionnaire. Le médecin chef de pôle bénéficie d’une délégation de gestion devant permettre une amélioration de l’efficience médico-économique et de la qualité des soins. Après presque 10 années, cette nouvelle organisation peine à se mettre en place et à produire les effets attendus. Partant du principe que les acteurs jouent un rôle clé dans le processus social d’institutionnalisation des formes organisationnelles, nous adoptons la grille d’analyse du travail institutionnel proposée par Lawrence et Suddaby (2005) pour comprendre les stratégies des acteurs de l’hôpital dans l’institutionnalisation des pôles. Nous mobilisons le concept d’agir projectif (Emirbrayer et Mische, 1998) pour appréhender les pratiques de travail institutionnel. Notre recherche s’est déroulée au sein d’un pôle Mère-Enfant d’un centre hospitalier. Nous avons réalisé 12 entretiens ainsi que des observations participantes entre octobre 2012 et juin 2013. Nos résultats montrent que les cadres supérieure et administrative de pôle adoptent des stratégies favorables au pôle alors que les directeurs fonctionnels et les chefs de services adoptent des stratégies de déstabilisation. Ces stratégies opposées rendent incertain l’aboutissement du processus d’institutionnalisation des pôles.