Des probiotiques pour l’encéphalopathie hépatique

Résumé Fr En

L’encéphalopathie hépatique est une complication fréquente et invalidante chez les patients atteints de cirrhose. Certains probiotiques peuvent contribuer à prévenir les épisodes d’encéphalopathie hépatique grâce à la modulation du microbiote intestinal, en diminuant l’ammonémie et en améliorant l’état pro-inflammatoire caractéristique de la cirrhose. L’objectif de cette mise au point était d’analyser les publications évaluant les probiotiques dans le domaine de l’encéphalopathie hépatique. Nous avons examiné les preuves de l’efficacité des probiotiques dans l’encéphalopathie hépatique, provenant à la fois d’études expérimentales et cliniques. Les études expérimentales ont révélé que certains probiotiques réduisaient la dysbiose intestinale, renforçaient la barrière intestinale, diminuaient la translocation bactérienne, l’inflammation systémique et neurologique, et amélioraient le profil neurométabolique et le comportement des animaux. Les études cliniques ont confirmé l’amélioration de la dysbiose intestinale et de l’état pro-inflammatoire, et la diminution de l’ammonémie chez des patients atteints de cirrhose. Ces études ont objectivé un bénéfice clinique : diminution de l’incidence du premier épisode et de la récidive de l’encéphalopathie hépatique, amélioration des fonctions cognitives et de la qualité de vie liée à la santé, diminution du risque de chutes. En conclusion l’efficacité des probiotiques dans la prévention et le traitement de l’encéphalopathie hépatique chez des malades atteints de cirrhose devrait être confirmée par des études randomisées de grande taille. Ces études devront s’attacher à déterminer le positionnement des probiotiques dans la stratégie thérapeutique au côté des traitements éprouvés et de la transplantation de microbiote.

Hepatic encephalopathy is a frequent and disabling complication in patients with cirrhosis. Some probiotics can help to prevent hepatic encephalopathy episodes through intestinal microbiota modulation, decreasing ammonemia and improving the proinflammatory state characteristic of cirrhosis. The aim of this update was to review the articles evaluating probiotics in the field of hepatic encephalopathy. We reviewed the evidence for the efficacy of probiotics in hepatic encephalopathy, from both experimental and clinical studies. Experimental studies have shown that some probiotics reduced gut dysbiosis, reinforced intestinal barrier, reduced bacterial translocation, systemic inflammation, neuroinflammation, neurometabolic profile and animal behaviour. Clinical studies have confirmed improvement of gut dysbiosis and pro-inflammatory state and reduction of ammonemia in patients with cirrhosis. These studies have shown a clinical benefit: reduction of the incidence of the first episode and the recurrence of hepatic encephalopathy, improved cognitive function and health-related quality of life, and decreased the risk of falls. In conclusion, the efficacy of probiotics in the prevention and treatment of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis should be confirmed by more extensive randomized studies. These studies should determine how to position probiotics in the therapeutic strategy alongside proven treatments and fecal transplantation.