La capacité de décision des patients âgés hospitalisés : validation d’un test portant sur leur choix de retour à domicile

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La capacité à décider des soins des patients âgés hospitalisés est parfois difficile à évaluer. Déterminer si un patient âgé possède la capacité de prendre la décision de retourner au domicile est une préoccupation majeure pour les gériatres dans la pratique quotidienne. Objectif. Construire et valider en interne un nouvel outil, le dream of home test (DROM-test), comme support pour la prise de décision du retour à domicile pour les personnes âgées dans le cadre de soins aigus ou subaigus. Méthodes. Le DROM-test comprend 10 questions et 4 vignettes basées sur les 4 critères pertinents pour la prise de décision : capacité de comprendre l’information, d’apprécier et de raisonner sur les risques médicaux et de communiquer un choix. Une étude observationnelle prospective a été menée pendant 6 mois dans 2 unités de soins gériatriques à l’hôpital Bretonneau (Assistance publique-Hôpitaux de Paris). Nous comparons la décision du patient du DROM-test concernant le souhait de sortie d’hospitalisation avec celles d’un comité d’experts et de l’équipe responsable du patient. Résultats. 102 ont été inclus : âge moyen 83,1 + 6,7 [70 ; 97], 66,67 % de femmes. L’analyse en composantes principales a mis en évidence 4 dimensions : choix, compréhension, raisonnement et compréhension. L’aire sous la courbe ROC était de 0,64 pour la dimension choix, 0,59 pour la compréhension, 0,53 pour le raisonnement et 0,52 pour l’appréhension. Seule la dimension choix était statistiquement associée à la décision du comité d’experts (p = 0,017). Conclusion. Même si le DROM-test a des limites, il fournit un moyen objectif de déterminer la capacité de prise de décision du retour à domicile pour les patients âgés hospitalisés.

Elderly hospitalized patients have uncertain or questionable capacity to make decisions about their care. Determining whether an elderly patient possesses decision-making capacity to return at home is a major concern for geriatricians in everyday practice. Objective. To construct and internally validate a new tool, the dream of home test (DROM-test), as support for decision making hospitalization discharge destination for the elderly in the acute or sub-acute care setting. Methods. The DROM-test consists of 10 questions and 4 vignettes based upon the 4 relevant criteria for decision-making: capacity to understand information, to appreciate and reason about medical risks and to communicate a choice. A prospective observational study was conducted during 6 months in 2 geriatric care units in Bretonneau Hospital (Assistance publique, Hôpitaux de Paris). We compared the patient decision of DROM-test regarding discharge recommendations with those of an Expert committee and of the team in charge of the patient. Results. 102 were included: mean age 83.1 + 6.7 [70; 97], 66.67% females. Principal components analysis revealed four dimensions: choice, understanding, reasoning and understanding. The area under the ROC curve was 0.64 for the choice dimension, 0.59 for the understanding, 0.53 for the reasoning and 0.52 for the apprehension. Only the choice dimension was statistically associated with the decision of the committee of experts (p=0.017). Conclusion. Even though Drom-test has limitations, it provides an objective way to ascertain decision-making capacity for hospitalised elderly patients.