Accès aux soins et territoires : comment articuler action collective locale et action publique ?

Résumé Fr En

À travers l’étude de la régulation des inégalités d’accès aux soins, nous cherchons à montrer que les démarches de territorialisation de l’action publique actuellement en vigueur dans le secteur de la santé renvoient à une dialectique connue des sciences politiques : comment garantir simultanément l’universalité, la cohérence et la pertinence d’une action des pouvoirs publics ? Dans un questionnement cherchant à dépasser cette dialectique à travers une nouvelle définition du concept de territoire en santé, il apparait que la proximité territoriale ne garantit pas la pertinence d’une action publique du fait de la structuration actuelle du système de santé. Le territoire en santé est alors appréhendé comme un espace d’identification de problèmes publics, générateur de contraintes pour l’élaboration d’un dispositif d’intéressement et le cas échéant, un « objet » clef dans la mobilisation des acteurs. D’un point de vue méthodologique, notre recherche s’appuie sur une recherche-intervention effectuée dans une Agence Régionale de Santé (ARS) pendant deux ans.

Through the study of the inequalities in access to care management, we seek to show that the localized public action refers to a known dialectic of political sciences : how to simultaneously ensure the universality, coherence and relevance of action by public authorities ? We seek to overcome this dialectic through a new definition of the concept of health territory. Yet, it appears that a local action is not necessarily more relevant because of the current structuring of the health system. The healthy territory is then seen as a system geared towards collective action in relation to other territories. It would then be a space for identifying public problems, generating constraints for the development of an incentive mechanism and, eventually, a key “object” in the mobilization of actors. From a methodological point of view, our research is based on an intervention research carried out in a Regional Health Agency (ARS) for two years.