Recommandations de prise en charge de l’éradication l’infection à Helicobacter pylori en 2022

Résumé Fr En

Malgré la disponibilité de la culture bactérienne dans les laboratoires publics et privés, l’examen est rarement pratiqué simplement parce que la grande majorité des patients ayant une endoscopie n’ont pas de symptômes ou de maladies évocateurs de la gastrite liée à la bactérie. La découverte de H. pylori est donc le plus souvent fortuite sur des prélèvements à visée anatomo-pathologique. Deux traitements empiriques sont également envisageables : la quadrithérapie bismuthée de dix jours et la trithérapie optimisée associant amoxicilline- clarithromycine avec un IPP. Concernant la trithérapie, il paraît important de respecter une longue durée de prescription de 14 jours, des posologies d’amoxicilline de 3 g/j (ou de 50 mg/kg/j) et la prescription des certains IPP, comme l’ésoméprazole et le rabéprazole. Après un traitement empirique contenant du métronidazole à forte posologie et ou prolongé, la represcription de cet antibiotique est associée à un risque d’échec d’éradication. Le GEFH assure une réunion de concertation pluridisciplinaire composée de cliniciens, bactériologistes et pharmaciens pour des cas d’éradications difficiles de H. pylori.

Despite the availability of bacterial culture in public and private laboratories, the test is rarely performed simply because most patients undergoing endoscopy have no symptoms or pathology suggestive of gastritis related to the bacteria. The discovery of H. pylori is therefore most often incidental on pathological specimens. Two empirical treatments are also possible: 10-day bismuth quadruple therapy and optimised triple therapy combining amoxicillin and clarithromycin with a PPI. In the case of triple therapy, it seems important to respect a long prescription period of 14 days, amoxicillin doses of 3G/d (or 50 mg/kg/d) and the prescription of certain PPIs, such as esomeprazole and rabeprazole. After empirical treatment with high-dose and/or prolonged metronidazole, re-prescribing this antibiotic is associated with a risk of eradication failure. The GEFH provides a multidisciplinary consultation meeting composed of clinicians, microbiologists, and pharmacists for cases of difficult eradication of H. pylori.