À quelles conditions les pôles d’activités médicales peuvent-ils réduire l’anarchie organisée à l’hôpital public ?

Résumé Fr En

Les pôles d’activités médicales ont été instaurés dans les hôpitaux publics par l’ordonnance du 2 mai 2005, en reposant sur deux principes, la recherche d’efficience médico-économique et la subsidiarité. L’objectif de cet article est d’analyser l’impact de ce changement organisationnel sur le processus de décision. Afin d’aborder l’impact entre structure et décision, nous mobilisons l’anarchie organisée (Cohen, March et Olsen, 1972) pour analyser l’effet des pôles en matière d’efficience organisationnelle. Notre analyse s’appuie sur l’étude de cas de trois pôles d’activité médicale d’un CHU. Les résultats mettent en évidence les difficultés rencontrées par les pôles pour atteindre leur objectif d’efficience : l’influence du contexte économique, l’absence de contrats de pôle, le problème de formation des agents ou encore l’opposition constante entre gestionnaires et médicaux. Cependant, l’analyse de l’élaboration de deux projets de pôle met bien en évidence une capacité du pôle à réduire l’anarchie organisée à l’hôpital. Nous nous appuyons sur ce cas spécifique pour proposer quelques conditions de réussite du pôle.

Clusters of medical activities were established in French public hospitals in May 2, 2005, based on two principles, the search for medico-economic efficiency and subsidiarity. The purpose of this article is to analyze the impact of this change in organizational structure on the decision-making process. To address the relation between structure and decision, we mobilize organized anarchy (Cohen, March and Olsen, 1972) to demonstrate the effect of clusters on organizational efficiency. Our analysis is based on the case study of a large French university hospital, in two phases, with 3 clusters of medical activity. The results highlight the difficulties encountered by the clusters in achieving their efficiency objective : the influence of the economic context, the absence of cluster contracts, the problem of training of staff, the constant opposition between managers and medical staff. However, the analysis of the development of 2 cluster projects clearly highlights the cluster’s ability to reduce the organized anarchy in the hospital. We rely on this specific case to propose some conditions for the success of the cluster.