Stratégies d'accompagnement des internes en difficultés : étude qualitative auprès de leurs tuteurs du département de médecine générale de Clermont-ferrand

Résumé Fr

CONTEXTELes internes de médecine générale rencontrent différents types de difficultés,personnelles (problèmes de santé, familiaux, financiers, psychologiques etc.) ouprofessionnelles (erreur d’orientation, difficulté de raisonnement clinique,démotivation). Les tuteurs sont les référents pédagogiques les plus proches desinternes, qu’ils accompagnent pendant les trois années du DES. Étudier lesstratégies des tuteurs qui accompagnent les internes en difficulté peut permettre decomprendre et d’améliorer cet accompagnement.OBJECTIF(S) / QUESTION(S)L’objectif était d’analyser les stratégies des tuteurs dans l’accompagnement desinternes de médecine générale en difficulté.MÉTHODEÉtude qualitative par 7 entretiens semi-dirigés et 2 focus groups auprès de 14 tuteursdu DMG de XXX. Après retranscription intégrale, les verbatims ont été analysésselon une méthode dérivée de la théorisation ancrée : codage longitudinal, analysethématique puis catégorisation, codage axial, intégration. Triangulation deschercheurs et validation des résultats par les participants.RÉSULTATS (résultat principal et autres résultats (+/-) )Les tuteurs avaient une stratégie d'accompagnement en 3 étapes. La première étapeétait le repérage des difficultés à partir des groupes d’échanges de pratique, desentretiens de tutorat, des traces écrites d’apprentissage et des évaluations de stage.Des signes d’alerte permettaient aux tuteurs de dépister l’interne en difficulté. Ladeuxième étape était l'exploration du problème par des échanges entre le tuteur etl'étudiant et/ou avec les encadrants en stage. La troisième étape était la recherchede solutions en faisant appel de façon graduelle aux ressources personnelles del'interne et du tuteur, puis à des ressources externes (pairs de l’interne, autre tuteur,DMG, Université, soignants).DISCUSSION (Limites, forces et perspectives)Le choix d'une méthode qualitative associant entretiens individuels et focus groupsavec 14 participants sur 19 tuteurs a donné lieu à un recueil de données riches etdiversifiées.Notre étude concerne les tuteurs d’un seul DMG. L’extrapolation de nos résultats àdes DMG dont le tutorat est structuré différemment est incertaine.Nos résultats ont permis d’aboutir à un schéma intégratif modélisant les stratégiesdes tuteurs pour accompagner un interne en difficulté. Ce schéma pourra servird’outil pour aider les tuteurs novices notamment. Pour compléter cette étude etoptimiser l’accompagnement, il serait intéressant d’analyser le regard que portent lesinternes sur leur tutorat et leurs attentes en termes d’accompagnement.